Nom complet
Date naissance ou âge approximatif
Adresse
Municipalité
Code postale
Téléphone de jour
Téléphone du soir
Courriel
Nom du vétérinaire
Nom de la clinique
Si vous n'avez pas de vétérinaire, indiquez pour quelle raison.
Avez-vous déjà eu un animal de compagnie ? OuiNon
De quelle race s'agissait-il ?
Avez-vous déjà abandonné un animal dans un refuge ? OuiNon
Avez-vous déjà adopté un animal dans un refuge ? OuiNon
L’avez-vous encore ? OuiNon
Avez-vous un animal de compagnie à la maison présentement ? OuiNon
Veuillez énumérer vos animaux de compagnie. Inclure leur race, leur âge, ainsi que s’ils sont stérilisés et vaccinés.
Quelle est votre opinion par rapport à la stérilisation des animaux ?
Pourquoi voulez-vous adopter dans un refuge ?
Dans quel genre de résidence habitez-vous ? AppartementMaison de villeMaison détachée
Depuis combien d’années résidez-vous à cette adresse ?
Êtes-vous... PropriétaireLocataire
Avez-vous le droit d’avoir un chien ? OuiNon
S’il y a des enfants dans votre foyer, quel âge ont-ils ?
Y a-t-il quelqu’un dans votre foyer qui présente des signes d’allergies ou qui est allergique aux animaux ? OuiNon
Si oui, s’agit-il d’allergies contrôlées ? OuiNon
Est-ce que tous les membres de votre foyer sont au courant de cette adoption ? OuiNon
Est-ce que tous les membres de votre famille supportent cette adoption ? OuiNon
Si non, pourquoi ?
Êtes-vous prêt à vous engager pour les 10 ou 15 prochaines années ? OuiNon
En moyenne, combien d’heures par jour votre chien sera-t-il seul ?
Où sera votre chien durant votre absence? Ex.: En cage, en liberté, attaché à l’extérieur, dans le garage, etc.
En moyenne, combien de temps prévoyez-vous consacrer à l’exercice de votre chien ?
Où est-ce que votre chien fera son exercice quotidien ? Ex.: Dans une cour clôturée, au parc, promenade en laisse, etc.
Où est-ce que votre chien dormira ?
Où est-ce que votre chien fera ses besoins ?
Êtes-vous prêt à prendre du temps pour enseigner la propreté à votre chien ? OuiNon
Considérez-vous prendre des cours d’obéissance avec votre chien ? OuiNon
Si oui, à quel endroit ?
Que feriez-vous si votre chien tombait malade ?
Que feriez-vous si votre chien présentait des troubles de comportement ?
Quelles sont vos attentes face au chien lorsque vous adoptez à notre refuge ?
Où avez-vous entendu parler de nous ? Ex.: Site internet, bouche à oreille, médias, etc.
